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Abcés
AUTRE.
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Superficielles : surtout les doigts et les zones riches en poils ou en glandes sébacées (panaris , furoncle ). Profondes : possible dans tout organe ; la gravité est liée aux problèmes de compression, aux difficultés d'accès pour le nettoyer, aux répercussions sur le fonctionnement de l'organe. En bouton de chemise : avec une moitié superficielle et l'autre profonde, l'abcès traverse une membrane par un trajet très fin et ressort de l'autre côté.
Superficielles : surtout les doigts et les zones riches en poils ou en glandes sébacées (panaris , furoncle ). Profondes : possible dans tout organe ; la gravité est liée aux problèmes de compression, aux difficultés d'accès pour le nettoyer, aux répercussions sur le fonctionnement de l'organe. En bouton de chemise : avec une moitié superficielle et l'autre profonde, l'abcès traverse une membrane par un trajet très fin et ressort de l'autre côté.
L'abcès est une poche de pus formée aux dépens des tissus normaux, résultat des défenses anti-infectieuses. Il peut aussi se constituer entre les deux feuillets d'une cavité, comme dans la plèvre qui entoure les poumons, en passant d'un stade d'épanchement (diffus), à l'abcès (formation d'une membrane épaisse qui le cloisonne).
Les facteurs de risque des abcès cutanés sont les suivants: Pullulation bactérienne Antécédent de traumatisme (en particulier lorsqu'un corps étranger est présent) Immunosuppression Circulation altérée Les bactéries responsables des abcès cutanés appartiennent en général à la flore cutanée, avec des variations selon la zone du corps touchée. Dans les abcès du tronc, des membres, des aisselles, de la tête ou du cou, les microrganismes les plus fréquents sont Staphylococcus aureus . Les abcès de la région périnéale (c'est-à-dire, inguinaux, vaginaux, fessiers, périrectaux) contiennent des microrganismes présents dans les selles, le plus souvent des germes anaérobies ou un mélange de bactéries aérobies et anaérobies
L'abcès cutané est une collection de pus au niveau de la peau. La symptomatologie principale est une douleur locale associée à une tuméfaction fluctuante. Le diagnostic est habituellement évident lors de l'examen clinique. Le traitement consiste à inciser et à drainer.
Certains petits abcès guérissent sans traitement, en se drainant spontanément. Des compresses chaudes permettent d'accélérer le processus. L'incision et le drainage sont indiqués en cas de douleur, de douleur ou d'œdème important; il n'est pas nécessaire d'attendre la fluctuance. Dans des conditions d'asepsie strictes, l'anesthésie locale est réalisée par l'injection de lidocaïne ou à l'aide d'une bombe à froid. Le patient qui présente des abcès volumineux, très douloureux, bénéficiera d'une sédation IV pour effectuer le drainage. Une simple piqûre avec la pointe d'une lame de bistouri est souvent suffisante pour ouvrir l'abcès. Après le drainage du pus, la cavité doit être explorée soigneusement au doigt ou à la curette pour effondrer d'éventuelles logettes. L'irrigation avec une solution physiologique est facultative. Le pansement de la cavité de manière lâche avec une mèche de gaze réduit l'espace mort et empêche la formation d'un sérome. La mèche est généralement retirée 24 à 48 h plus tard. Cependant, des données récentes n'ont pas prouvé l'efficacité de l'irrigation ou du pansement de routine . L'application locale de chaleur et la surélévation de la zone intéressée peuvent accélérer la disparition de l'inflammation. Traditionnellement, les antibiotiques ont été considérés comme non nécessaires, sauf en cas de signes d'infection systémique, de cellulite, d'abcès multiples, d'immunodépression ou d'abcès de la face, dans un territoire drainé par le sinus caverneux. Dans ces cas, un traitement empirique doit être démarré avec un médicament actif contre le SARM (p. ex., triméthoprime/sulfaméthoxazole, clindamycine; ou, en cas d'infection sévère, avec la vancomycine) en attendant les résultats de la culture bactérienne. Cependant, des études récentes ont suggéré des résultats légèrement meilleurs lorsque des antibiotiques sont ajoutés au traitement habituel des abcès même sans complication .
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