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Azoospermie
AUTRE.
AUTRE
L’azoospermie sécrétoire (ou NOA, pour non-obstructive azoospermia) La spermatogenèse est altérée ou nulle et les testicules ne produisent pas de spermatozoïdes. La cause de ce défaut de spermatogenèse peut être : hormonale, avec un hypogonadisme (absence ou anomalie de sécrétion des hormones sexuelles) pouvant être congénital (syndrome de Kallmann-Morsier par exemple) ou acquis, en raison notamment de tumeurs hypophysaires qui altèrent le fonctionnement de l’axe hypothalamo-hypophysaire ou après un traitement (de chimiothérapie par exemple) ; génétique : syndrome de Klinefelter (présence d’un chromosome X supplémentaire), qui touche 1 homme sur 1200 , anomalie de structure des chromosomes, (microdélétion, c’est-à-dire perte d’un fragment, du chromosome Y notamment), translocation (un segment de chromosome se détache et se fixe sur un autre). Ces anomalies chromosomiques sont à l’origine de 5,8% des problèmes d’infertilité masculine ; une cryptorchidie bilatérale : les deux testicules ne sont pas descendues dans les bourses, ce qui altère le processus de spermatogenèse ; une infection : prostatite, orchite.
L’azoospermie obstructive ou excrétoire (OA, obstructive azoospermia) Les testicules produisent bien des spermatozoïdes mais ils ne peuvent être extériorisés en raison d’une obturation des canaux (épididyme, canaux déférents ou canaux éjaculateurs). La cause peut être d’origine : congénitale : les voies séminales ont été altérées dès l’embryogenèse, entrainant une absence des canaux déférents. Chez les hommes atteints de mucoviscidose, une mutation du gène CFTR peut être à l'origine d'une absence de canaux déférents ; infectieuse : les voies ont été obstruées suite à une infection (épididymite, prostato-vésiculite, utricule prostatique).
En cas d’azoospermie sécrétoire d’origine hormonale suite à une altération de l’axe hypothalamo-hypophysaire (hypogonadisme hypogonadotrope), un traitement hormonal pourra être proposé pour rétablir les sécrétions hormonales nécessaires à la spermatogenèse. Dans d’autres cas, une recherche de spermatozoïdes par voie chirurgicale pourra être réalisée soit au niveau des testicules lors de la biopsie testiculaire (technique dite TESE : TEsticular Sperm Extraction) s’il s’agit d’une azoospermie sécrétoire, soit dans l'épididyme (technique MESA, microsurgical epididymal sperm aspiration) s’il s’agit d’une azoospermie obstructive. Si des spermatozoïdes sont prélevés, ils pourront être utilisés de suite après la biopsie (prélèvement synchrone) ou après congélation (prélèvement asynchrone) lors d’une FIV (fécondation in vitro) avec ICSI (injection intracytoplasmique de spermatozoïde). Cette technique d’AMP consiste à injecter directement un seul spermatozoïde dans chaque ovocyte mature. Le spermatozoïde étant sélectionné et la fécondation « forcée », l’ICSI permet généralement d’obtenir de meilleur résultat qu’une FIV classique. Si aucun spermatozoïde ne peut être prélevé, une FIV avec don de sperme pourra être proposée au couple.
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